Определение суточной дозы инсулина в среднем составляет от 0,5 до 1 ед. на килограмм идеальной массы тела. Идеальная масса тела рассчитывается по следуящей формуле:
рост - 100 см (для мужчин)
рост - 110 см (для женщин)
Суточная доза инсулина распределяется в течение суток следующим образом: 50% вводится в виде инсулина длительного действия (перед завтраком и перед сном). 50% приходится на инсулин короткого действия (как минимум 3 инъекции) перед основными приемами пищи. Доза инсулина короткого действия определяется количеством планируемых к приему хлебных единиц (ХЕ). 1ХЕ условно составляет 12 г углеводов.
Доза инсулина короткого действия, необходимая для усвоения 1 ХЕ, изменяется в различное время суток и в среднем составляет: в завтрак на 1 ХЕ - 1,5-2,0 ед., в обед на 1 ХЕ - 0,5-1 ед., в ужин на 1 ХЕ - 1-1,5 ед. инсулина. В промежутках между основными приемами пищи допускается прием 1 неучтенной ХЕ без дополнительного введения инсулина короткого действия. Если сахар перед приемом пищи превышает 7,0 ммоль/л, то доза инсулина короткого перед едой увеличивается, т.е. общая вводимая доза инсулина в подобной ситуации составляет: доза инсулина, необходимая для усвоения ХЕ + доза инсулина, необходимая для снижения гликемии. Последняя определяется из расчета, что 1 ед. инсулина коготкого действия ориентировочно снижает гликемию на 2 ммоль/л.
ПРИМЕР: Уровен гликемии перед обедом составляет 9,1 ммоль/л, планируется прием 5 ХЕ, потребность в инсулине на 1 ХЕ в обед у данного пациента составляет 1 ед., значит общая доза короткого инсулина составит: 5 ед. на 5 ХЕ + 1 ед. на снижение гликемии (9,1 - 7,0 = 2,1 ммоль/л, т.е. требуется 1 ед.)
Время от инъекции инсулина до начала приема пищи может изменяться в зависимости отгликемии перед приемом пищи:
Менее 4,0 ммоль/л + симптомы гликемии - съесть 1-2 ХЕ быстроусваеваемых углеводов, инсулин ввести во время приема пищи.
4,0-5,0 ммоль/л - ввести инсулин непосредственно перед едой + снизить дозу инсулина на 1 ед. от рассчитанной или съесть дополнительно 1 ХЕ.
6,0-7,0 ммоль/л - ввести инсулин за 10-30 мин до еды.
8,0-10,0 моль/л - ввести инсулин за 30-45 мин до еды.
11,0-14,0 ммоль/л - ввести инсулин за 45-60 мин до еды.
Оптимальная гликемия перед сном составляет 6,0-7,5 ммоль/л, если гликемия перед сном менее 5,5 ммоль/л, следует съесть дополнительно 1ХЕ (за счет медленно усваеваемых углеводов), если гликемия выше 9,0 ммоль/л, ввести инсулин короткого действия "на снижение" из расчета, что 1 ед. инсулина в это время суток снижает гликемию на 3 ммоль/л. Менять дозу пролонгированного инсулина в зависимости от показателей гликемии перед сном не следует. Доза пролонгированного инсулина перед сном определяется по гликемии натощак (4,0-6,0 ммоль/л) и в 3 часа ночи (5,0-7,0 ммоль/л). Классификация инсулинов по продолжительности действия
Вид вводимого инсулина | Начало действия | Максимум действия | Окончание действия |
|---|
| Инсулин короткого действия | Через 20-30мин | Через 1-3 часа | Через 4-6 часов | | Инсулин ультракороткого действия | Сразу после инъекции | Через 1 час | Через 2-3 часов | | Инсулин длительного действия | Через 1,5-2 часа | В течение 4-10 часов | Через 12-14 часов |
|
